Gastrectomía en manga transumbilical con técnica simplificada: técnica y resultados quirúrgicos en 100 pacientes / Simplifi ed transumbilical sleeve gastrectomy: technique and surgical results in 100 patients

Background: The use of transumbilical approach for sleeve gastrectomy has been recently reported, using different technique variations. Aim: To report the technique and surgical results of a transumbilical approach simplified sleeve gastrectomy, using rigid instruments. Material and Methods: Ninety four women and six men, selected by a multidisciplinary team, underwent transumbilical sleeve gastrectomy. The operative technique involved a transumbilical incision, introduction of a SILS® or GelPoint® multiport, and a 5mm metallic accessory trocar laterally in the left flank. Rigid instruments were used in all patients. The greater curvature was dissected from 4-5 cm above the pylorus to the angle of His. Gastric transection was completed with a stapler, and calibrated with a 36 French tube advanced through the pylorus. Hemostasis of the staple line was carried out with metallic clips. A barium swallow was performed in ten randomly chosen patients, confirming the correct tubular shape of the stomach. Results: Body mass index of operated patients ranged from 30 to 43 kg/m². Mean operative time was 56.4 +/- 16.7 minutes. During the early postoperative period, two patients had a hemoperitoneum, one had an antral leak and one had an intestinal perforation. No conversion to conventional laparoscopy or open technique was required. No patient died. The mean length of hospital stay was 2.3 +/- 0.5 days. The cosmetic result was satisfactory for all patients. Conclusions: Transumbilical sleeve gastrectomy is a safe and feasible procedure with the reported technique. The insertion of an accessory 5mm trocar in the left flank simplifies the procedure, allowing the use of rigid instruments.

Introducción: El abordaje transumbilical, ha demostrado ser seguro en diferentes procedimientos. Se han reportado series de casos de gastrectomía en manga transumbilical (GMTU), con diferentes variaciones. Objetivo: Es presentar la técnica y resultados quirúrgicos de una técnica de GMTU simplificada, utilizando instrumental rígido. Material y Métodos: 94 mujeres y seis hombres, fueron sometidos a GMTU, seleccionados por un equipo multidisciplinario. La técnica quirúrgica consiste en una incision transumbilical, introducción de dispositivo SILS® o GelPoint®, y un trocar de 5 mm metálico en el flanco izquierdo. Se utilizó instrumental rígido en todos los pacientes. La disección de la curvatura mayor se realiza desde 4-5 cm proximal al píloro, hasta el pilar izquierdo. La sección gástrica se completa con stapler, calibrando con una sonda de 36 fr transpilórica. Se realiza hemostasia selectiva con clips metálicos. Se realizó estudio baritado a diez pacientes aleatorios, confirmando forma tubular adecuada. Resultados: El rango de IMC preoperatorio fue de 30-43 kg/m². El tiempo operatorio promedio fue de 56,4 +/- 16,7 min. No se requirió conversión a técnica multitrocar o laparotómica. Cuatro pacientes presentaron complicaciones precoces: dos hemoperitoneos, una filtración antral y una enterotomía inadvertida. Se reintervino a dos pacientes. No hubo mortalidad. El tiempo de hospitalización fue de 2,3 +/- 0,5 días. El resultado cosmético fue satisfactorio para todos los pacientes. Conclusión: La GMTU es un procedimiento factible y seguro con la técnica expuesta. La inserción del trocar de 5 mm accesorio, simplifica el procedimiento, permite el uso de instrumental rígido, y lo convierte en un procedimiento reproducible.

Tratamiento quirúrgico de pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico / Surgical treatment of gastroesophageal reflux

Gastroesophageal reflux disease has great results with medical treatment; however, there is a small group of patients with parcial or total refractarity. Laparoscopic Nissen fundoplication is the preferred surgical treatment as an alternative to medical treatment. In order to ensure success it is critical to make a good selection of the patients and rigurous surgical technique, which has to be performed by expert surgeons.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico tiene excelente tratamiento médico, no obstante, existe un pequeño grupo de pacientes con refractariedad parcial o total. La FPNL es el tratamiento quirúrgico de elección como alternativa al tratamiento médico. Para asegurar el mayor éxito es de trascendental importancia la buena selección de los pacientes y la rigurosidad en la técnica quirúrgica, la que debe ser efectuada por cirujanos expertos.

Vagotomía laparoscópica / Laparoscopic vagotomy

Se presenta la experiencia del Departamento de Cirugía del Hospital FACH, en el tratamiento quirúrgico laparoscópico de la úlcera duodenal, realizando la operación de Taylor en 24 pacientes, entre agosto 91 - agosto 93. Se discute la técnica quirúrgica y resultados, concluyendo que es una promisoria alternativa de tratamiento quirúrgico de la úlcera duodenal, cuyos resultados definitivos se deberán evaluar a largo plazo